מבנה הרפואה הציבורית בישראל הוא עניין שמרבית הציבור לא ער אליו ולא באמת יודע מה הוא מקבל ועל מה הוא משלם. כל נושא הרפואה הציבורים לוקה בחסר ,וזה ידוע. כולנו קיבלנו מתישהו תור לרופא מומחה כזה או אחר לעוד 3/4/5 חודשים. בת'כלס כשאנחנו פונים אל אותו רופא זה כי כואב לנו ולא כי "סתם בא לנו" לראות רופא. אז אם בשירות העיקרי אותו מציעה קופת החולים, שירותי רופאה, הם "נכשלים", על אחת כמה וכמה בנושא ההסברה. ולמשהו שם למעלה (לא הכוונה בשמיים) נוח ומתאים שאנחנו נשארים חסרי ידע. כי בשורה התחתונה, להיות טיפש זה יקר. וכשלנו כלקוחות, משהו יקר, לספק זה מאוד ריווחי ומשתלם.
חוק הבריאות הממלכתי
ע"פ החוק, לכל אזרח בישראל, מעצם היותו אזרח המדינה, יש הזכות לקבל שירותי רפואה בסיסיים. הדבר מושתת על חוק הבריאות הממלכתי אשר נחקק בשנת 1994. בגין אותם שירותי רפואה משלם אותו אזרח דרך השכר שלו. התשלום בגין שירותים אלו מועבר ע"י המעביד אשר מקזז משכרו של העובד את דמי הבריאות ומעבירם למוסדות הממשלתיים. במסגרת החוק, אנו יכולים לבחור את הקופ"ח אליה אנו רוצים להצטרף וממנה נקבל שירותי בריאות.
החוק ביסודו, הוא עם רעיון ומטרה מצוינים, אשר נועדו להבטיח כי כל אחד ואחת יוכלו לקבל טיפול רפואי הולם. בפועל, השירותים אותם אותו לקוח מקבל מקופת החולים, פשוט לא מספיקים. כידוע, שירותי הרפואה הציבורית בישראל לוקים בחסר. מבחינת האזרחים במדינה, חוק הבריאות הממלכתי הוא דרך להתגונן בפני הגרוע מכל ובפני מקרה בו ההוצאות הרפואיות נערמות לכדי סכומי עתק. אהמהמה הכיסויים להם אנחנו זכאים במסגרת החוק פשוט לא מספיקים מה שמוביל אותנו לרבדים הבאים.
שב"ן – שירותי בריאות נוספים
כל אחת מקופות החולים מנהלת בעצמה שירותי רפואה נוספים אותם מציעה ללקוחותיה. עבור שירותי הרפואה הנוספים גובה הקופה תשלום נוסף מלבד זה המשולם באמצעות השכר. מרבית קופות החולים אף מציעות מס' חבילות שונות לרכישה לדוגמא, לקופת החולים מכבי יש את "מכבי זהב" ואם רוצים לרכוש מורחב יותר אז ניתן יהיה להרחיב ל"מכבי שלי". לכל אחד מהשב"ן יש יתרונות וחסרונות שונים, ולכן צירפתי לכם באהבה ענקית קישור לזכויות שלהן אתם זכאי במסגרת השב"ן:
- זכויות "מכבי שלי"
- זכויות "מכבי זהב"
- זכויות "כללית מושלם זהב"
- זכויות "כללית פלטינום"
- זכויות "מאוחדת עדיף"
- זכויות "מאוחדת שיא"
- זכויות "לאומית"
ביטוח הבריאות הפרטי
הרובד האחרון, הרובד אותו כל אדם היה רוצה שיהיה לו כאשר הוא יגלה כשיחלה. הרובד הפרטי הוא מהרבדים החשובים בפירמידה. ללא הרובד הזה, הפאזל כולו לא יהיה שלם. צריך להבין שלביטוח בריאות פרטי צריך להצטרף כמה שיותר צעירים ועמה שיותר בריאים, כיוון שברגע שכבר חלינו או התגלתה אצלנו בעיה, היא לעולם תהיה מוחרגת( אבל זה נושא למאמר אחר לגמרי). ביטוח הבריאות הפרטי מציע כמה רכיבים המתחלקים גם הם לרבדים:
- רובד בסיסי לכיסוי קטסטרופות- ברובד זה תקבלו כיסוי להשתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל. כיסוי לתרופות שלא בסל הבריאות (כולל הרחבתן במידה ותרצו).
- הרובד השני הוא ההרחבות- ברובד זה תוכלו לרכוש את הכיסויים לניתוחים בארץ וטיפולים מחליפי ניתוח, ניתוחים בחו"ל, ושירותים אמבולטוריים.
- הרובד השלישי הוא כתבי השירות- ברובד זה תמצאו את כל הכיסויים אשר נותנים מענה לצרכים שעולים ביום יום כגון:
א. אבחנה מהירה
ב. התפתחות הילד
ג. התייעצות עם רופא online
ד. רפואה משלימה
ה. מחלות קשות ועוד רבים אחרים.
המסקנה
כפי שבית ללא גג אינו מעניק את המכסה שלשמו הוא נועד, כך גם ביטוחי הבריאות, ללא הרובד הפרטי. הם קשורים ומשלימים זה את זה. לא ניתן ואף אסור להתעלם מהסכנות העורבות לבריאותנו בטענת "לי זה לא יקרה" או "הכל בסדר". ביטוח בריאות הוא חובה לכל אחד ואחת מאיתנו.